新华保险2019年理赔金额超111亿元 同比增长37%

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本报记者冷翠花

新华保险最近正式发布了2019年度理赔服务报告。据统计，全年新华保险赔付总额超过111亿元，理赔256万余件，同比分别增长37%和49%，平均每天赔付7014件，理赔金额3041万元。此外，该公司免除客户约4亿元的保费，同比增长33%。

在索赔总额和数量不断增加的背后，以医疗保险和大病保险为代表的健康保险索赔的金额和数量也在大幅增加。2019年，新华保险的医疗保险理赔总额约为20亿元，同比增长67%，理赔69万起，同比增长53%；大病保险理赔35亿元，同比增长46%，48000起，同比增长30%。

面对日益增长的理赔需求，新华保险一方面依靠技术授权提高理赔效率，另一方面积极开展服务创新，提升服务的人性化和专业化。

在技术赋权方面，2019年，新华保险人工智能理赔自动化率达到58%，平均理赔时限为0.58天，部分理赔实现了“二次赔偿”；个人客户微信自助理赔上线后，客户可以7*24小时在线提交理赔申请，加上ocr和人脸识别功能，客户理赔申请更加安全方便；2019年，新华保险新增约6300家直连医院、130多家直付费医院和40多万例直付费病例。通过数据互联互通，客户可以获得“避免预付款，瞬间结案”的快速便捷理赔体验。

在专业服务方面，2019年，新华保险的“理赔分级评估”(为有特殊残疾和经济困难的客户提供现场评估)使370多名客户受益，为客户节省了40多万元的评估费用。为了更好地为客户和销售团队服务，新华保险通过大数据积累了12万多张“理赔诚信账单”，直观展示了客户保单服务人员的年度理赔金额等关键数据，提高了理赔服务的透明度，便于外部监管。针对疑难争议案件，新华保险推出“外部专家咨询”机制，公司聘请国内权威三甲医院主任医师以上专家进行二次评估，使公司出具的理赔结论更加准确，有效弥合了医疗技术进步与条款界定的差距，使理赔结论经得起考验，切实维护了客户权益。

据新华保险统计，通过2019年的理赔数据可以发现，疾病和事故仍然是客户面临的主要风险，恶性肿瘤是最大的严重疾病风险，并且有年轻化甚至年轻化的趋势。据统计，2019年，恶性肿瘤病例占所有重症病例的60%以上，其中56%在50岁以下，最低危险年龄仅为6个月，单个病例最高赔偿金额为384万元。

如今，随着靶向药物、免疫疗法和质子重离子等先进医学技术的发展，癌症并不意味着死亡。然而，癌症治疗费用高昂，顾客甚至家庭在治疗过程中面临收入损失是不争的事实。尽管客户的保护意识有所提高，但大多数客户的保护程度仍然很低。例如，2019年，所有的大病保险产品只支付了7.3万元，其中只有3.6%的病例支付了30万元以上，不足以承担所有风险造成的损失。

根据理赔大数据获得的经验数据，新华保险建议客户按照“全程、全面、全家”的三大原则进行风险管理，注意寿险、大病和意外保险的合理配置，并随着医疗水平的提高，适时增加保险金额，有效抵御风险。“全过程”是指面对大多数重大疾病治疗周期长、费用高的情况，优先选择可多次支付、保证期长的保险产品；“综合”是指面对医疗、康复费用、疾病或事故造成的收入损失等各种金融风险，综合保险产品类型的配置；“整个家庭”是指家庭的所有成员都应得到保障，以防止一个人生病和整个家庭重新陷入贫困。

此外，数据显示，新华保险自23年前成立以来，已累计赔付517亿元，理赔案件1194万件。

(编辑上官门罗)