国家卫健委：299家县级医院服务能力不及格

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7月8日，国家卫生委员会网站发布了《关于2019年县级医院服务能力评估的通知》。根据通知，299所县级医院未能评估其服务能力。

根据该报告，2019年，国家卫生和健康委员会通过网络数据直接报告和现场调查等多种形式，对2018年中国1837家县级综合医院的服务能力进行了第三方评估。与2018年相比，参与医院数量增加193家，覆盖率达到97.8%(提高11.5个百分点)。

根据报告，按照基本标准的比例，县级医院的医疗服务能力可分为四类:优秀(90%以上)、良好(80%-90%)、合格(60%-80%)和不合格(60%以下)。

据报道，根据对1837所县级医院的数据分析，获得581所优秀县级医院，占31.6%；好502，占27.3%；合格455人，占24.8%；失败299例，占16.3%。83.7%的县级医院达到基本医疗服务能力标准，达到良好及以上的县级医院比例比上年提高2.5个百分点。与推荐标准相比，547家县级医院达到推荐标准的60%以上(占29.8%)，比上年增加183家，增加7.4个百分点。

通知指出，县级医院医疗服务能力普遍提高，诊疗部门建设基本健全，县域居民具备常见病、多发病诊疗能力，发挥了城乡医疗卫生服务体系衔接的积极作用。

通知还指出，县级医院的医疗服务能力需要进一步加强。

首先，医疗部门的建立需要改进。与其他专科相比，重症监护、康复和传染病的设置率分别为78.4%、79.9%和84.8%，设置率相对较低。与此同时，中国42.5%的县级医院设立了精神科。虽然86.0%的县级医院设立了病理科，但其临床服务能力相对较低，只有40%左右的县级医院能够进行特殊染色、免疫组织化学和分子生物学辅助诊断，严重影响了相关科室的发展。

第二，一些部门能力薄弱。精神病学、老年病学、康复医学、危重医学和传染病等一级部门(符合基本标准的医院比例不超过80%)和神经外科、肾内科、泌尿科、胸外科和血液科等二级部门(符合基本标准的医院比例不超过80%)薄弱。在满足常见病、多发病诊疗的基础上，县级医院整体上具备突出医疗服务能力的临床科室不多。一些医院仍然缺乏急救人员的培训，仍然缺乏对危重病人的急救。

第三，一些疾病的诊断、治疗和临床技术需要进一步加强。在技术难度大、操作相对复杂的诊疗技术方面，也要加大对医务人员个人技术服务能力的培训和提升。例如，能够掌握对医疗技术能力要求较高的医疗项目的医院，如气管异物取出术(35.0%)、经皮肾活检术(24.7%)、植入式心脏起搏术(34.1%)和胃镜辅助经鼻空肠道插入术(39.0%)等，同时还有一些单病种，平均费用增加15%以上。

此外，县级医院应对突发公共卫生事件的能力不足。

首先，这里缺乏特色菜。呼吸内科、传染科、重症监护室、急诊科、实验室等与突发公共卫生事件应急处理相关的专业都有不同程度的设置缺失。其中，东部贫困县医院感染科和重症科的设置率相对较低，分别不到75%和62%。

第二，应急能力不足。呼吸内科和重症监护达到基本标准的比例分别为82.6%和79.2%。呼吸功能监测和呼吸衰竭诊疗(包括有创和无创机械通气技术和人工气道技术)的依从率分别为73.0%和82.0%；气道管理技术(纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰)、经皮气管切开术呼吸功能监测和呼气末二氧化碳监测的依从率较低，分别为50.2%和47.4%。在有效建设急救第一通道方面仍有一定差距。

第三，设备配置存在明显差异。县级医院平均配备9.7台呼吸机(至少0台，最多24台)，其中呼吸内科、急诊科和重症监护室平均配备2.3台、1.9台和5.5台，东部、中部和西部地区呈下降趋势。贫困县医院平均数量为6.5所，呼吸内科、急诊科和重症监护室平均数量低于县医院整体水平。

国家卫生计生委表示，下一步将继续提升县级医院的服务能力，在满足常见病、多发病诊疗需求的基础上，提高急危重症和疑难复杂疾病的诊疗能力，减少患者跨地区就医。协调使用补贴等相关资金，提高2020年医疗服务保障能力(医疗卫生机构能力建设)，增加县级医院投入，适度推进规划布局，完善独立传染病病房功能，提高检查、检测和影像检查能力，提高县级医院平战转换能力。同时，要进一步增强县级应急处理能力，依托县级医院建设县级应急中心，加强县级急诊科建设，建立和完善医院与医院的衔接机制和流程，依托合格的乡镇卫生院建立和完善县级120急救网络。(中信经纬应用)