大医疗健康“破局” ：平安医保科技的突围之路

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郑毅在美国医疗保险领域已经深入工作了20年，他毅然选择了和平作为回国的第一站。准确地说，平安医疗保险技术不仅是郑毅的一个落脚点，也是他职业生涯中的又一个沉重注脚。

平安医疗保险科技成立于2016年，在不到两年的时间里赢得了88亿美元的融资。它被业界称为“神话独角兽”。朝气蓬勃的年轻企业和久经沙场的老专家共同衬托出平安医疗保险技术年轻稳健的“气质”。在平安集团第二届智能科技大会上，平安医疗保险科技首席医官郑毅接受记者采访，试图向更多人解释平安医疗保险科技特殊“气质”的由来。

平安医疗保险科技在智能科技大会上展示产品

1.0升级2.0输出一套智能医疗保险解决方案

据郑毅介绍，“过去，传统的医疗保险往往是在抽样后派人到医院去取案，以判断理赔案件的合理性。通过近几年与厦门市医疗保险局的密切合作，我们探索了一套大数据分析与专业权威医学知识库相结合的方法，形成完整的审计规则和先进的风险控制模型，做到了事半功倍。在事件发生之前、期间和之后，对整个过程进行智能、准确的监控和管理。”此外，利用专业的数据管理技术和丰富的实践经验，随着复合医疗保险支付模式改革的推进，按病种付费的医疗保险支付模式逐步建立，这也有助于当地医疗保险提高病历的规范化水平，从而提高病例诊断和评分对应的准确性以及医疗保险基金的使用效率。

与平安“金融+技术”的战略转型类似，平安医疗保险技术也正在从1.0版升级到2.0版。郑毅认为，1.0版更侧重于智能审计、风险控制和处理，而2.0版则使用大数据、人工智能和云计算等更尖端的技术，帮助政府以动态和多维的方式解决医疗保险一揽子计划的需求。在智能风险控制帮助控制医疗保险费用的基础上，平安医疗保险技术拓展了全方位的医疗保险、商业保险管理服务以及智能精算决策、智能支付、智能慢性病管理、智能处理服务等科技支撑。

对于一只成立仅两年的独角兽来说，投资后的估值已高达88亿美元。除了创新的格式和对趋势的洞察，投资者尤其乐观，这种信心来自保险业30年和平的积累。

据报道，平安养老保险是中国首家开展基本医疗补充保险业务的专业保险公司，也是首批参与多层次医疗保障体系建设的商业保险公司之一。平安医疗保险技术于2016年从养老保险医疗保险部剥离并孵化出来，现任平安医疗保险技术总监高静担任平安养老保险总经理。事实上，平安医疗保险技术穿2.0装甲很快取得了成效。例如，在与一个城市的合作中，它帮助当地年度医疗保险基金从超过20%的增长率下降到客户认可的合理增长率。郑毅表示，下一步，平安医疗保险科技将继续支持医学会更好地管理整体医疗行为，探索更多慢性病管理和分级诊疗的解决方案。

定位管理医疗服务平台

平安医疗保险科技首席技术官杨伟东在智能科技大会上发言时表示，平安医疗保险科技专注于医疗改革的重点领域，通过与医疗卫生服务所有参与者的高效连接和有效协作，继续构建精准、合理、便捷的“三医联动”新生态系统。实现“一减二提”是我们的责任。一是降低医疗成本，二是帮助医疗机构提高医疗保障水平，提升人民医疗服务体验。

这是一个大蓝图，杨伟东说。我们的愿景是建立“中国领先的技术驱动管理医疗服务平台”。

这显然不是一项容易的任务。在许多创新技术中，医疗保险领域一直是一个难以攻克的难题，这不仅是因为它自身的放纵，还因为它的高进入壁垒和技术授权。要想“吃到最肥的一块肉”，你必须先“去皮”。

成长在平安两翼的平安医疗保险科技也不例外。杨伟东在讲话中透露，我们的困难是整个中国医学信息领域的问题。到目前为止，我们的医疗数据仍然存在信息孤岛的问题，医院之间、政府之间、医院与政府之间的信息不公开就是其中之一。

此外，数据标准严重不一致，数据平台连接时间滞后等。，而数据问题已经成为安全医疗保险技术梦想面前的“大山”。

为了翻越这座大山，平安医疗保险科技选择与平安科技携手平安云，利用云治理模式解决四大难题。第一，控制操作和维护操作以及数据，都集中在相对标准的云平台上解决数据分散的问题；二是形成交叉验证链接，连接信息孤岛，最终数据将产生协同效应；利用自然语言处理(nlp)和数据知识库技术，创建了一种将数据定义与业务场景相关联的方法来实现数据治理；四是实现基于正确数据和充分数据的科学决策，充分发挥数据价值的闭环管理。

基于这样的技术定位和解决思路，平安医疗保险科技为覆盖8亿人口的200多个城市的医疗保险管理机构提供了科学的决策管理和高效的运营解决方案，为5000多家医院接入商业保险服务平台提供了集成解决方案和自动化运营服务。

在平安的大医疗卫生战略中，我们希望通过赋予医疗生态系统的每个端口以权力来形成一个闭环，而平安医疗保险技术作为支付方的接收方，显然已经探索出了自己的发展道路。

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关于平安科技

平安科技是平安集团的全资子公司，致力于利用人工智能、智能认知、云计算和区块链等前沿技术为人们创造新的云生活。在内部，平安科技是平安集团的高科技核心和科技企业孵化器，负责开发和运营集团的关键平台和服务。从外部看，平安科技以智慧科技为手段，以智慧打造未来为蓝图，聚焦医疗、金融、智慧城市三大领域，将国际权威认证技术能力应用于实际业务场景，打造生态闭环，积极践行科技改变生活的企业理念。

由10，000多名专业it技术人员和管理专家组成的高级R&D团队为平台的稳定可靠运行提供专家级技术支持。目前，已建立的云生态系统已经承载了5亿互联网用户，并扩展到海外市场，包括美国、新加坡、香港等国家和地区。

关于平安医疗保险技术

平安医疗健康管理有限公司(以下简称“平安医疗保险科技”)正式成立，致力于在2016年9月成为“中国领先的科技驱动的托管医疗服务平台”。目前，平安医疗保险科技已完成首次融资，融资规模为11.5亿美元，融资后估值约为88亿美元。

作为平安集团“大医疗健康”战略的重要组成部分和核心成员，平安医疗保险技术专注于医疗改革的关键领域，通过与医疗卫生服务的所有参与者的高效联系和有效协作，继续构建准确、合理、便捷的“三医联动”新生态系统。在医疗保险服务方面，凭借在医疗保险费用控制方面的丰富经验、前瞻性决策模型、准确的人口健康风险肖像模型以及云计算和人工智能等现代技术，医疗保险费用控制能够实现科学决策和精细化管理。200多个城市；在商业保险服务方面，为商业保险公司提供网上核保、赔偿、支付结算、数据渠道等自动化运营服务，并拥有5000多家医院；就个人用户服务而言，“城市一本通”应用已在68个城市推出。