国家医保目录结构大调整叠加省级医保取消，行业洗牌望加剧

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蔡联(上海记者徐宏)报道称，2019年，全国医疗保险药品目录的调整分阶段取得进展。8月20日，《目录》的亮点之一“常规用药目录”终于在市场上公布了。

今年3月，国家医疗保险局发布了《2019年全国医疗保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》，正式启动了全国医疗保险药品目录的调整。根据计划，药品目录的调整分为准备(2019年1-3月)、审核(2019年4-7月)、定期目录发布(2019年7月)、协商(2019年8-9月)和发布。谈判准入目录(2019年9月-10月)分五个阶段，预计在今年10月前完成

从目前的进展来看，虽然常规目录发布的时间比预计的晚了一点，但业内人士告诉记者，医疗保险目录的调整工作量很大，涉及数千名专家和1.6万多个药品品种。此次药品目录调整是国家医疗保险局成立后的第一次调整，也是自2000年第一版药品目录以来对原目录品种的一次全面梳理，因此进展被推迟不足为奇。

常规目录概况:有进有出，结构调整较大

《全国医疗保险目录》上次调整是在2017年，2017年版之前的三个目录版本分别于2000年、2004年和2009年进行了调整和发布。

在21日举行的全国医疗保险局新闻发布会上，全国医疗保险局医疗服务管理司司长熊宪军表示，医疗保险目录的调整是按照中央经济工作会议的要求进行的，即“在医疗保险中纳入更多的救生和急救药品”。因此，目录的调整必然是“进与出”，将会有很大的结构性变化。通过转移出一个批次，它将为包含更具临床价值的新批次腾出空间。

“在这次药品目录的调整中，我们坚持优化结构，不断进步，努力提高使用效率，增加了一些疗效确切的药品。从转出的药品来看，主要是国家药品监督管理局已经撤销数量的药品，以及临床价值低、滥用明显、替代品较好的药品，为空腾出空间，将更多好的救命和急救药品纳入医疗保险。此外，专家还进一步加强了对药品目录中易被滥用的部分药品的限量支付管理，主要是抗生素、营养制剂、中药注射剂等。”导演熊宪军介绍道。

就纳入的药品数量而言，本次发布的常规准入部分(常规目录)与2017年版《国家医疗保险目录》相比略有增加，共纳入2，643种药品，其中西药1，322种，中成药1，321种(含民族药93种)。中西药基本平衡，甲类药品数量适当增加。目录中甲类药物640种，比2017年增加46种，其中西药398种，中成药242种。

然而，尽管纳入的药物总数没有多大变化，但这一调整的核心之一是取消一些药物，同时增加一些。

“为了更好地满足临床合理用药的需要，本常规目录共增加了148个品种，包括47种西药和101种中成药。新增药品涵盖国家重点基本药物、癌症和应优先考虑的罕见病。疾病治疗药物、慢性病药物和儿童药物，包括5种新的重大疾病治疗药物、36种慢性病如糖尿病和38种儿童药物。”熊宪军说道。

“在转出药品方面，有150个品种的药品被国家食品药品监督管理局取消，还有临床价值低、滥用明显、替代性较好的药品。共转让79个品种，但被国家药品监督管理局撤销编号的药品除外。专家还参考了6月国家卫生计生委发布的第一批国家重点监控和合理用药名单，经专家论证后，决定将国家医疗保险名单中的所有重点监控药品进行转让。从转让品种来看，有些是年销售量较大的品种。这一次，可能会对个别企业的生产经营产生影响。然而，审查意见认为，将此类药物从目录中转移出去有利于转移更多的救生和急救药物。空，这也有利于加快产业转型升级。”熊宪军在吹风会上说。

除“常规目录”外，国家医保局还初步确定了谈判目录，拟纳入谈判准入范围的药品有128种，其中西药109种，中成药19种。据报道，这些药物的治疗领域主要涉及癌症等严重疾病和罕见疾病，以及丙型肝炎、乙型肝炎、高血压和糖尿病等慢性病。许多产品是国家食品药品监督管理局批准的新药，包括中国的主要创新药物。接下来，在征求企业谈判意向后，国家健康保险局将确定最终谈判药物清单。

省级医疗保险即将取消，企业可能面临更大的市场准入压力

《常规目录》的出版注定是“几喜几悲”的结果，目录出版后，企业都在忙着评估它对自己的影响。

但是，不可忽视的是，国家医疗保险局20日发布的通知也明确指出，“各地要严格执行《药品目录》，不要自行制定目录或灵活增加目录中的药品，也不要调整目录中药品的限量支付范围。原省级药品目录中增加的乙类药品应在3年内逐步消化。在消化过程中，各省要优先调整纳入国家重点监测范围的药品退出支付范围。”

这项规定可能会对未来的企业和行业产生深远的影响。

事实上，7月22日，医保局下发了《关于建立医疗保险诊疗目录管理制度的意见(征求意见稿)》，其中提到国家统一制定了全国基本医疗保险药品目录，各地严格按照全国基本医疗保险药品目录执行。原则上，不允许他们自己制作清单或通过灵活的方法增加清单中的药物。

“这项规定将对制药公司产生非常大的影响。”当时，一些内部人士告诉记者。医疗保险局在20日的通知中重申了这一规定，这无疑意味着这一政策将成为铁证。

“各地不准自行制定目录或用灵活的方法增加目录中的药品，即取消省级医疗保险。国家医疗保险目录占据了大多数公立医院的销售市场，因此企业进入国家医疗保险目录非常重要。但是，并不是所有的药物都可以被纳入或立即纳入国家医疗保险目录。过去，对于暂时不能纳入国家医疗保险的药品，他们不能进入国家医疗保险，可以提前参加地方医疗保险。但是现在省医疗保险补助不得不取消。可以想见，为了进入医疗保险市场获得更大的市场，未来企业间的竞争将会加剧，行业洗牌也将会加剧。”业内人士告诉记者。

“因此，下一轮谈判对于将128种药物纳入谈判至关重要。”上面提到的人说。