数字健康保险交易示范性平台开通 理赔时效缩短到几分钟

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本报记者冷翠花

大数据促进健康。9月25日，上海保险交易所和宁波市人民政府正式推出数字健康保险交易示范平台，旨在实现保险业和医疗保健业之间的数据互联互通，促进健康保险交易的数字化转型，提高健康保险的交易效率和服务质量。

目前，平台建设已取得初步成效，成功完成了与宁波市卫生和卫生委员会国家卫生信息平台的对接，并与16家保险公司达成合作。目前，该平台可以提供四大功能:一是承保风险控制，可以及时获取被保险人的健康状况，支持保险公司做出正确的承保决策，降低成本，提高承保效率；二是快速理赔，可以实时获取客户在医院就诊的信息，支持客户无纸化报告和保险公司在线数字理赔；三是案件核查，可以提供异地就医等重大案件的核查，防止理赔欺诈，提高理赔效率；第四，理赔调查可以为理赔调查提供健康数据支持，从而帮助保险公司尽快做出理赔决策，缩短支付周期。

该平台主要有四个特点:一是数据标准统一，信息共享渠道畅通。其次，广泛的数据访问促进了医学数据资源的整合。通过与宁波市卫生委员会国家卫生信息平台对接，索赔调查服务得到了宁波市410家一级至三级公立医院的数据支持。目前，快速理赔服务已连接到7家市级3A医院，计划在年底前连接30家医院。2020年上半年，计划完成所有二级以上医院的覆盖，有效打破医疗“信息孤岛”。第三，提升顾客体验，增强人们的获得感和满意度。在“二级”响应能力的支持下，该平台可以实现“分钟级”索赔处理速度。保险公司处理索赔的时限从7天缩短到15天，现在缩短到几分钟。第四，严格风险管理和控制，防范数据使用风险。

下一步，上海保险交易所将进一步扩大医疗保险数据覆盖面，不断拓展服务内容，加快推出精准定制的健康保险交易产品，实现商业健康保险、医疗健康服务和医疗保健大数据的深度融合。

(编辑上官门罗)