嘉兴试点长护险 “医养”难结合是最大痛点

本篇文章2360字，读完约6分钟

蔡莲(上海，崔锡山，卢颖)报道称，中国老龄化正在加速。近日，民政部发布了《民政部关于进一步扩大老年服务供给促进老年服务消费的实施意见》，进一步提出了对长期护理保险制度的要求。

事实上，早在2016年，人力资源和社会保障部就发布了第80号文件，制定了长期护理保险制度试点城市，探索建立以社会互助方式筹集资金，为长期残疾人基本生活护理和与基本生活密切相关的医疗保健提供资金或服务保障的社会保险制度。

嘉兴发展长期护理保险已经将近两年了。嘉兴市医疗保险局副局长王保国近日在接受财联保险频道记者采访时表示，嘉兴既不是国家试点，也不是浙江试点，探索这一制度是自发的。目前，已有400万人扩大了保险范围，占登记总人口的98%。王保国还表示,“医疗”制度的原有矛盾难以调和，仍有许多痛点。

全国人口老龄化比例超过10%，98%的登记人口已经参加了长期保险

2016年，嘉兴市60岁以上老年人有882，500人，占登记人口的25%。2018年，老年人口占26.4%，全国老年人口占17.9%，比嘉兴高出近10个百分点。

2016年，人力资源和社会保障部发布第80号文件，在全国范围内开展长期护理试点项目。嘉兴作为首批50个国家级医疗护理一体化试点单位之一，已被纳入推进养老服务体系建设的试点项目。试点项目推进后，探索和建立长期护理保险制度成为医疗护理结合试点项目的重点任务。

该制度于2018年1月生效。截至今年8月，嘉兴市参保人数为400万人，占注册人口的98%，其中从业人员231万人，居民169万人。共有15，508人接受了残疾评估申请。目前，全市共有9505名重度残疾人享受医疗服务，医疗机构和养老机构有2670人，占20.1%。享受家政服务的有6835人，占71.9%。

商业保险公司也帮助长期护理保险迅速被推开。泰康中标嘉兴市和平湖市长期护理保险联合组织服务项目，在提供基本保障、了解长期护理保险基本情况、完善经办机制、深入宣传、解决居家护理问题、加强各方面监管等方面提供帮助。

长期护理保险被推开后，残疾家庭的经济负担减轻了，家庭护理业的发展得到了促进，医疗保险制度资金运行的压力也减轻了。

与国家试点意见不同，职工和居民都被纳入长期保险范围，享受同等待遇

王保国认为，嘉兴在参保、缴费、服务、待遇和评估五个方面与其他试点城市不同。

第一，全民参与。嘉兴将所有医疗保险参保人员纳入长期护理保险范围。在中国，基本医疗保险大致分为两类，一类是职工医疗保险，另一类是城乡居民医疗保险。这两个系统在资助标准和治疗水平上是不同的，医疗保险也不例外。人力资源和社会保障部80号试点文件提出从基本医疗保险人员入手。嘉兴统筹城乡发展，一步到位统筹所有医疗保险参保人员。

第二，标准的整合打破了传统社会保障制度的二元体制。长期保险中所有被保险人的支付标准和待遇水平相同。目前，筹资标准为每人每年120元，其中个人缴纳30元，其余90元由医疗保险统筹基金和财政补充。重度残疾人每年支付30元，可享受至少14400元的护理服务。

三是服务项目，参照医疗保险管理的基本路径，设置基本服务项目，并按项目收费。目前，养老院根据硬件条件收费。在长期保险中，根据每个人的需求对项目进行细化以方便服务。

四是区别对待，主要采取提供护理服务和劳动服务的治疗模式。同时，根据残疾人的分布和残疾状况，结合实际情况，以劳动力为主体，以货币为补充，以实物为补充，满足不同州残疾人及其家庭的需求。

第五，根据国内外通行的评价标准，制定了嘉兴市残疾等级评价标准，同时建立了残疾等级专家库，组建了专业评价团队。

结合“医疗保健”的困难仍然是一个痛点

王保国还承认，长期保险制度和外部环境仍有困难需要克服。

就制度运行而言，首先，医疗与护理之间的矛盾难以有效调和。

目前，嘉兴市72%的重度残疾人因疾病致残，重度残疾人不仅要治病，还要接受生活护理服务。

理想的状态是医疗和护理的结合，但我们担心医疗和护理不会分开。你不能在没有疾病的医院里治疗一种疾病，而在养老机构里抚养它。要控制医疗费用，必须解决医疗保险和长期护理保险的双重享受和病床压力问题。

因此，系统中设置了限制。如果你想享受长期护理保险福利，医疗费用必须有限制。这带来了新的问题。一些极度严重的病人已经在重症监护室呆了五六年了。他们的日常医疗费用非常高，完全有资格享受长期护理保险福利。然而，在设置了限制之后，他们就不能享受治疗，并且很难将医疗和护理完全结合起来。

二是制度在护理服务价值中的导向作用尚未体现。虽然长期护理保险服务现在以项目为导向，但仍有许多方面没有细化。从长远来看，不利于护理服务业和市场的有序发展。

第三，缺乏多样化的护理服务。目前，护理服务主要以基础服务为主，难以满足重度残疾人的需求。大约70%的老年人接受家庭护理，他们中的大多数有近亲提供日常食物和日常生活。在这种情况下，家庭成员已经完成了上门服务，如喂养、穿衣和清洁。群众还建议，该机构上门服务产生的服务费是否可以直接发给家庭成员，但这一举动违背了该制度的初衷。

第四，资金管理。作为一种社会保险，资金管理是一个永恒的话题，从资金筹集到资金使用的过程必须进行管理。

在外部环境方面，首先，专业护理服务的理念尚未形成，制度运行一年多以来也有相应的发展，但远远不能满足老年护理服务的需求。目前，设施仍然落后，护理队伍建设严重滞后，服务薄弱。

第二，政策支持和协调不足。国务院办公厅今年3月发布的《关于促进养老服务发展的意见》明确指出，要加快实施长期护理保险制度，为推进这项工作，除了要促进基本制度框架的形成外，还要建立和完善养老服务行业规范和行业监管的配套政策和制度。但是，目前大多数行业规范和行业监管是由医疗保险部门以外的部门负责的。