医改支付方式先行者 国新健康迎医改“风口”

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京信

截至2019年12月，最新的中标公示信息显示，国鑫健康(000503.sz)全资子公司中工网医疗信息技术有限公司已中标广西壮族自治区医疗安全局drg支付结算信息平台采购项目和浙江省DRG与点源支付方式相结合改革专业系统建设及服务项目。随着上述两个项目的成功，国鑫健康率先实现了从试点城市向省级区域的推广。

据介绍，drgs付费根据患者信息、诊疗方法、疾病复杂程度等因素对住院患者进行分类，同一组患者按一定限额支付医疗费用，为不同强度和复杂程度的医疗服务进行比较提供了客观依据。

近年来，国鑫健康不断拓展drgs支付改革领域，技术水平和市场份额处于行业领先地位。业内人士指出，随着医疗改革的不断深入，国家医保局出台了频繁的drgs支付改革政策，经过十几年相关领域的深入培育，国家未来的健康发展值得期待。

医疗改革深化春风

随着医疗改革政策的逐步完善，政策的实施路径也越来越清晰，并逐渐落地，相关行业纷纷欢迎春风。作为drgs支付方式改革的行业领导者，国鑫健康正处于良好的发展态势。

国家医疗保险局于2018年5月正式成立。2019年，drgs医疗保险支付改革试点工作启动。6月5日，各部门联合下发《全国疾病诊断相关人群付费试点城市名单》通知，确定30个城市为全国疾病诊断相关人群付费试点城市，确保2020年模拟运行，2021年开始实际支付。

随着地方医疗保险局试点工作的逐步展开，预计2020年将是医疗保险改革和DRG登陆的最重要的一年。根据公开信息，就具体的支付方式而言，未来医疗保险的大方向是从数量支付转向质量支付。现阶段采用“总预付款+单病种支付”的复合支付方式(如人均门诊费用、长期慢性病住院费用等)。)主要是实施，而“项目付款”正在被取代。然而，无论是全额预付还是单病种付费，都存在明显的缺陷，因此更精细的DRG是大势所趋。

作为行业领导者，国鑫健康的drgs源于医疗保险支付，包括基金协调和合理支付的构建。这是中国第一个将所有疾病纳入医疗保险基金支付的drgs系统。凭借多年在行业中积累的优势，国鑫健康在医疗保险市场和医院市场有着广阔的市场。随着医疗改革的不断深入，其未来的表现是可以预期的。

十年磨一剑，积累drgs的先发优势

在医疗保险支付改革中，国鑫健康具有较强的先发优势，业务覆盖面不断扩大。与此同时，经过R&D多年的不断投资，国鑫健康积累了许多优势，并为行业领导者构筑了一条“护城河”。

国鑫健康有能力和经验独立开发drgs打包器。按照国家chs-drg技术标准和分组方案，完成了各地区详细的drg分组版本建设，并率先登陆国家医疗保险局chs-drg方案。第一个pps点法是业内第一个。在drgs分组的基础上，通过科学的大数据计算，制定出各组的支付标准，并按照该标准对医疗机构进行预支付，这是我国医疗保险基金分配支付模式从数量支付向质量支付转变的首次尝试。

在具体业务中，国鑫卫生在实施drgs方面遥遥领先。

从技术角度来看，国鑫拥有高度专业的健康数据治理水平。国鑫健康drgs产品基于现有的国家医疗保险局标准编码系统，兼容不同地区不同医院的编码版本，具有很高的灵活性。它们不需要大规模改革现有医疗机构的数据标准，也不需要相关的编码人员和临床专家来适应新的数据规则，易于应用和推广。

从产品的角度来看，产品系统是完整的。国鑫健康drgs产品拥有完善的产品体系，涵盖数据采集、数据标准化、病案审查与核实、疾病分组与结算、疾病医疗质量评估，并支持drgs智能审核系统。为医疗保险客户提供基于医疗保险支付、兼顾医疗质量的一揽子解决方案，将医疗保险基金管理与医疗质量管理、医疗机构内部绩效管理有机结合，为多方提供基于统一标准的管理服务，实现多方共赢。

从开发和实施经验来看，国鑫健康在开发本地化打包程序方面有着成熟的经验。国鑫卫生立足于自身长期医疗保险的理论研究和医疗管理研究，根据各地区不同的医疗条件形成不同的区域分组方案，并根据临床医学的年度发展和分组技术的提高定期更新版本。该服务体系与我国目前推广的drgs试点工作模式非常吻合，可以快速推广。与此同时，国鑫健康drgs分组系统已在多个地区(包括东部发达地区、西部欠发达地区和中部地区)实施、试运行和修订，其适应性已通过市场检验和论证。

国鑫的核心卫生人才优势明显。在当前的市场竞争中，拥有核心人才意味着拥有核心竞争力。国鑫健康坚持人才兴企战略，通过内部培训和外部引进，打造强大专业的技术研发团队。据报道，国鑫健康的核心R&D团队是稳定的。临床医学、医疗技术和医疗管理专业团队涵盖了内科、外科、妇科、儿科、眼科和口腔医学等多个学科，在医药行业的数据标准化和数据库积累方面有着丰富的经验。经验；大数据分析团队和it技术团队具有很强的专业素质。

2017年末，公司实际控制人变更为中央企业中国国鑫控股有限公司。从2018年开始，国鑫卫生围绕“健康中国”国家战略和国家医改“三药联动”的政策部署，与时俱进，强化内部管理，规范治理结构，不断推进创新战略，加大人才引进，积极应对各种挑战，推出一系列提升综合竞争力的改革措施。公司深入研究支付改革的重点和政策方向，从医疗保险支付内涵、支付方式和支付标准等维度完善医疗保险基金精细化管理，积极在医疗保险和医院开展DRG业务，为各方面业绩的增长铺平了道路。

引领行业快速发展

经过多年的业务积累和项目落地，国鑫健康发展集团的业务布局已经从“点”和“线”发展到“网”和“面”。据估计，到目前为止，国鑫健康的业务已经覆盖了160多个医疗保险统筹领域，drgs基金结算服务已经与金华、佛山、柳州、衢州、台州、南京、攀枝花、红河州等近30个统筹领域开展了合作。

此外，基于湛江的第三方支付审核服务已在广州和汕头成功形成服务收费模式，并逐步延伸至广东省；门诊间审计业务稳步增长；医疗设备监管服务覆盖23个省。

未来，drgs服务在中国将有更广阔的应用前景。根据国外成熟的经验，drgs业务涵盖了B端和G端，广泛应用于医疗保险和医院。目前，国鑫健康稳步走在G方，而B方是一个更广阔的市场，需要进一步发展。同时，drgs业务是一种大数据应用模式，利用大数据分析建立有效的管理模式，提高医疗保险基金的综合管理效率，包括健康人管理和医疗保险机构分级诊疗管理。除了业绩和业务，国鑫健康仍有良好的发展前景。

目前，医改政策进一步明确，未来发展前景广阔。随着各地业务的不断落地和行业的稳定领先地位，国鑫健康的“凤凰涅槃”指日可待。