DRG开启医保支付新模式 倒逼医疗产业链重新洗牌

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■我们的记者张敏

近日，国家医疗保险局下发了《关于印发国家疾病诊断分组支付试点城市名单的通知》。为深化医疗保险支付方式改革，加快全国drg支付试点工作，已有30个城市被确定为drg支付全国试点城市。

东软望海科技有限公司创始人兼首席执行官段在医疗费用费率和管理方面有着多年的经验，他在接受《证券日报》采访时表示，实施drg将有助于实现监管机构与支付机构、医疗服务提供者和参保医务人员之间的均衡发展。“对于医院来说，它已经从一个增长的时代变成了一个成本的时代。对于供应商而言，必须提供真正有利于临床治疗的产品。”

Drg支付已成为大势所趋

本质上，DRG(诊断相关组)是一个固定的支付方法，根据疾病组进行包装。全名是根据疾病诊断分组。根据住院患者病情的严重程度、治疗方法的复杂程度、诊断和治疗的资源消耗(成本)程度以及并发症、并发症、年龄、住院结果和其他因素，将患者分成几个“疾病诊断组”，然后分组确定价格、费用和住院结果。

在《全国疾病诊断相关分组支付试点城市名单》的通知中，国家医疗保险局表示，在全国疾病诊断相关分组支付试点工作小组的统一领导下，各试点城市及其所在省份应遵循“顶层设计、模拟测试、实际支付”的三步走思路，确保各阶段任务的完成，确保2020年模拟运行，2021年开始实际支付。

据了解，基于疾病诊断相关分组(drg)的支付系统已经在美国和其他国家实施。2017年，中国还将在深圳、新疆克拉玛依和福建三明开展drg模式试点项目。在30个试点城市中，不仅有北京、上海等一线城市，还有二、三线城市。

“在医疗保险费用控制模式下，实施drg模式已成为大势所趋。不同的城市、医院和医生有不同的诊断和治疗手段和方法。这次覆盖的城市更加科学，国家应该探索不同城市在高、中、低三个方面的可能标准，”段说。“drg的发展面临着支付标准、监管以及信息技术的广度和深度的挑战。这是一个磨合和博弈的过程，但方向和趋势是好的。”

重塑医学生态

段认为，drg的实施将促进整个医学生态的改变。drg的实施可以有效地帮助医院精细化管理的进程，促进医院经济运行模式的转变，从注重扩大收入转向注重成本管理和控制，提高内部运行效率。同时，对供应链、财务、人力资源、绩效等进行精益管理。，以降低成本和提高效率。

在分级诊疗层面，实施drg后，大型医院将主动将常见病转移到二级医院和县级医院，促进分级诊疗体系的形成。“drg相当于打包支付，经过一定的计算形成一定的费率，每种疾病都有相应的价格。这将促使大型医院重视医疗成本控制，合理规范医疗行为，将医疗资源集中用于治疗疑难重症。”段对说道。例如，在试点城市，对于一个没有并发症的简单病人，当地每年团体支付标准是4000元，但三级医院的平均直接费用是7000元，而县级医院的费用只有3000多元，因此分级诊断和治疗自然会落到实处。drg模式实施后，三级医院的业务量没有增加，而县级医院的门诊量和住院天数有所增加，但三级医院的剩余率有所增加。

此外，段认为，通过drg支付，医疗保险机构、监管机构、医疗服务提供者、医疗设备制造商、商业保险机构和患者都有可能进行透明的信息和数据披露，逐步改善和优化生态关系。特别是在商业保险领域，drg将大力推动商业保险的蓬勃发展。将来，对健康和医疗保健有高需求的人将倾向于购买补充商业保险，以偿还他们自己的医药材料和特殊需要。

产业链重塑

在drg模式下，作为医院的供应商，药品和医疗设备耗材将受到不同程度的影响。

北京医疗咨询管理中心主任史立臣对《证券日报》表示，如果drg全面实施，其对医药行业的影响将远远超过4+7的数量采购和两票制。“过度诊疗的局面将得到遏制，空黄金售药空间将大大压缩。”

一位业内人士告诉记者，医院和医生必须考虑药物的实际效果。“对临床有疗效且价格低廉的药物或性价比较高的药物将受到欢迎。”

石立臣告诉记者，对于R&D制药来说，这就要求企业不断开发临床真正需要的治疗药物，并根据自己的产品结构进行相应的搭配。

“这并不意味着医疗产业链的崩溃，因为随着老龄化等因素的出现，市场对高质量的医疗药物仍有巨大的需求。”段对说道。

值得一提的是，drg智能编码与drg速率性能相结合的综合解决方案将有助于大卫生领域更好地迎接drg改革的到来，促进医院的精益管理和可持续发展。在医疗信息化的背景下，drg作为一种支付工具，已经成为许多企业关注的焦点。

“drg的核心是支付，支付的基础是费率，这就要求所涉及的企业具有强大的数据处理能力和行业积累能力。虽然资本和企业趋之若鹜，但在中国，能够以作业成本、项目成本和疾病成本提供产品和服务的企业并不多。”段对说道。