医保控费各地新招待出，医院收入结构调整或成亮点？

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金融协会(上海记者徐宏)报道说，控制医疗保险费用是医疗改革的亮点之一。一直以来，国家都非常重视医疗费用的不合理增长。从去年登陆的“4+7”城市药品采购试点，到国家卫生和健康委员会宣布计划制定全国辅助药品目录，再到最近在30个城市推出的drgs，所有这些政策都表明，目前的医疗保险费用控制力度越来越大，越来越严格。

但是，医疗保险费用的控制并不仅仅是简单的费用控制，而是强调“医疗保险基金应当合理使用”。

“我们的目标始终是合理用药，挤出(医疗)费用中的不合理成分，挤出这部分费用，节约开支，腾出空空间，用于调整医疗服务价格和改革工资制度，从而调动医务人员的积极性，同时减轻普通百姓的药品负担，确保国家医疗保险基金能够真正交压会， 国家卫生和健康委员会医疗管理和医院管理局副局长在接受中央电视台采访时说。

焦亚辉导演的这番话并非遥不可及的传奇。记者了解到，为了更好地引导医院关注临床核心需求，实现门诊合理用药和耗材，浙江部分医院和当地医保局计划从7月份开始，医院将降低过高的药品和耗材费用，医疗保险将相应增加医疗服务费用支出。

“医疗保险基金的总板块有限，而药品和耗材占了很大一部分，所以没有办法增加医疗服务费的支出。因此，医院和医疗保险局达成了赌博协议。这家医院降低了医疗设备的成本，然后提高了医生的医疗服务价格。同时，医疗保险基金增加了这部分支出。”知情人士告诉记者。

医疗服务价格反映了医务人员技术服务的价值。在医疗保险基金能够负担得起的前提下，在降低药品和医用耗材成本的同时，合理调整医疗服务价格，不仅可以保证医院的良性运行，还可以提高医务人员参与医疗改革的积极性。基于此，业界一直呼吁“提高医疗服务价格”。

然而，正如中国社会科学院公共政策中心主任朱恒鹏指出的那样，在提高医疗服务收费和降低药品成本方面取得实质性进展一直很困难。在医疗服务价格上涨之前，不可能有效降低药品成本和检查费用，否则医院将无法生存。然而，在医院药品成本实际下降之前，政府部门害怕提高医疗服务价格，害怕医疗费用进一步增加。

“因此，当医疗保险部门向医院承诺增加医疗服务支出时，可以想见，医院也会有更大的动力来降低药品和消耗品的成本，从而很好地调整医院的收入结构。”据业内人士称。

记者还从上海的一些医院和相关部门了解到，目前上海还没有类似的措施，其他地区是否会效仿浙江还有待观察。

《辅助药品目录》全国版即将出台，辅助药品管理有望进一步深化

然而，尽管如此，各地都在以自己的方式积极推进医疗保险费用的控制。就临床辅助药物的控制而言，虽然国家版《辅助药物目录》尚未出台，但早在今年初，江西、山东、河北等省市和大型医院就已出台重点监控目录和辅助药物目录，严格控制不合理用药。武汉甚至率先将一些大品种的辅助药品纳入到定量采购中，开创了药品定量采购的新模式，引起了业界的关注。

辅助药物的不合理使用甚至滥用消耗了大量的医疗保险资金。加强辅助药品监管的目的是挤出临床用药的水分，减轻人民负担和医疗保险费用，为医疗服务价格调整留有结构性的空空间。浙江省一些医院与医保局联手，严格控制药品和耗材成本，也将辅助药品的控制纳入重点工作。

事实上，国家早就开始加强对辅助药物的监管。早在2015年2月28日，国务院办公厅发布的《关于完善公立医院药品集中采购的指导意见》就正式提出了“重点跟踪监测辅助药品”。此后，各地相继出台了辅助药品监管目录。去年12月，国家卫生计生委也首次对辅助药品的管理做出了重大举措，要求各省市逐层上报辅助药品，最终形成了全国版的辅助药品目录。

然而，业界一直反对管制辅助药物及设立国家辅助药物目录。原因包括辅助药物难以界定。例如，某些药物在某些情况下可以归类为辅助药物，但在某些应用情况下，它们是临床必需的药物。因此，在实际操作中存在很多争议，很难出台统一的政策。

“我院对辅助药物的监测已经开始，辅助药物的定义确实很难确定。控制辅助药物并不意味着不能使用辅助药物。在过去，辅助药物的滥用是由于过度适应症，任何部门的任何患者都可以使用。因此，最终，如何使用辅助药物应主要限于科室、医生和患者，并从粗放管理向精细管理转变。具体怎么做，每个医院的情况都会不一样。”上海一家综合医院的专家告诉记者。

值得一提的是，对于最具争议的辅助药物定义，国家卫生委员会办公厅在最近发布的《国家三级公立医院绩效考核操作手册》中给出了明确的答案。根据文献记载，辅助药物是指通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制和代谢来帮助增加主要治疗药物的效果或增加其功效的药物；或在常规治疗疾病的基础上，有助于预防和治疗疾病或功能障碍。同时，国家卫生和健康委员会明确规定，具体品种应符合国家规定的项目。

至于行业关注的国家版《辅助药物目录》何时可以发布，国家卫生计生委医政医院管理局在6月19日回应三级医疗机构绩效考核热点问题时，也回应了国家版《辅助药物目录》将于近期发布。

上述上海医院的专家对国家版的卫生与健康委员会颁布的《辅助药物目录》给予了肯定。他对记者说，国家目录的公布肯定会更好地指导医院加强对辅助药品的管理，“并使医院更加重视这一问题”。也可以预测，目录公布后，医院对辅助药品的管理有望达到更高的水平。