上海市医保专属商业健康保险业务管理办法出炉

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我们的见习记者徐伟

在2019年初征求上海保险公司意见后，2020年1月16日，银监会官方网站显示，银监会近日发布了《上海市医疗保险商业健康保险专营管理办法》(沪健通[2020]3号，以下简称《管理办法》)。

据介绍，《管理办法》共9章42条，主要包括总则、业务要求、产品管理、业务管理、财务管理、数据和信息系统管理、信息披露、监督管理和补充规定。《管理办法》自发布之日起施行，有效期至2021年12月31日。原《上海市医疗保险专营商业健康保险业务管理试行办法》(胡宝健发[2018]18号)同时废止。

自2017年1月1日正式推出以来，医疗保险专属商业健康保险业务的业务实体有序增加，产品日益丰富，覆盖面逐步扩大，引起了市场的广泛关注。

据上海银监局统计，截至2019年12月底，医疗保险独家商业健康保险业务已覆盖约18万人，提供的风险保障超过700亿元，累计赔付约7500万元。目前，上海已有9家个人保险公司经营此项业务，推出了6项独家产品，包括4项行业统一产品:“上海医保账户大病保险”、“上海医保账户住院自付医疗保险”、“上海医保账户医疗保险”和“上海医保账户意外伤害医疗保险”，以及2项公司个性化产品:“中国人寿费安宝特定肿瘤疾病保险”和“泰康肝病护理保险”。

一个主要的政策背景是，新版《健康保险管理办法》对短期健康保险提出了新的规定，需要进一步规范产品管理，维护保险消费者的合法权益。

在此基础上，《管理办法》重点修订了经营主体范围和产品管理范围。

首先，在业务实体方面，增加财产保险公司及其分支机构。财产保险公司可以经营短期健康保险业务。通过适当增加商业实体，他们可以增加销售渠道，进一步扩大覆盖面，提高参与率。

第二是产品管理。一是根据新版《医疗保险管理条例》的要求，规范产品回溯和修订流程；第二是以不同于公司个性化产品的方式管理行业统一产品。对于行业统一产品，经上海市政府批准后，保险公司按照上海保险协会制定的示范条款开发产品，并经中国银行业监督管理委员会批准或备案。保险公司开发的产品必须经中国银行业监督管理委员会批准或备案，并经上海市政府批准。

(编辑孙倩)